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お年玉くじ付き年賀状で二度目の運試し！2010 当選連絡フォーム

当選番号は以下のページ内に記載してあります。簡単に見つかりますのでチャレンジしてください。

当選番号は2010年1月23日より掲載致します。

当選された方には後日、賞品をお届け致します。以下のフォームよりご連絡ください。
※ページ最後の注意事項をお読みの上、入力が済みましたら「確認」ボタンを押してください。

件名

当選番号(６桁入力)

※入力例	当選番号1	当選番号2	当選番号3	当選番号4

※１～４等のいずれが当選した場合も６桁(半角数字)の番号を入力してください。
※１世帯4つまでの当選とさせて頂きます。順位の高い番号から入力してください。

世帯主様の氏名

ふりがな

性別

男性　女性

メールアドレス

ご自宅住所

ご連絡先電話番号

※賞品お届け日時のご連絡に使用させていただきます。　

柏崎市・刈羽村にお住まいの個人様宛の年賀状に限ります。企業・団体等の住所宛のものは対象外とさせていただきます。複数当選の場合は１世帯あたり４賞品までとさせていただきます。平成22年の年賀状に限ります(未使用でも構いません)。賞品は後日、弊社スタッフが直接お届け致します。賞品受渡し時に当選年賀状の確認をさせていただきます。1度当選連絡された当選番号は以後使用できません。当選番号の受付は平成22年３月末日までと致します。